溫法,又稱祛寒法,適用于寒滯經絡、臟腑虛寒及亡陽厥逆等證的治療。《醫方新解》言其“對神經、內分泌、循環、消化等系統,大多具有興奮作用,能增強
全身機能,旺盛新存代謝,改善血液循環,促進消化吸收,故常用于各系統功能低下以及機能衰竭的病證”;然寒之為病,有傷于表者,有生冷傷于內者,有直中臟
腑者,亦有臟腑功能失調,寒從內生而為患者;因此,臨床運用時各有不同。證如《成方切用》所云:“以散兼溫者,散寒邪也;以行兼溫者,行寒滯也;以補兼溫
者,補虛寒也”。
1、祛風除濕 溫經散寒
適用于歷節病證治。歷節病是以遍歷關節疼痛或腫大為主證,其成因有肝腎不足,汗出入水者;有氣血不足汗出當風者;也有厚味不節,肝腎俱傷者;雖然臨床
表現有異,一般可分為風濕與寒濕二種,如諸肢節疼痛,身體魁羸,腳重如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐者,為風濕偏勝,兼化熱傷陰之證,宜用桂枝芍藥知母湯祛風除
濕,溫經散寒,滋陰清熱。如見不可屈伸疼痛者,屬于寒濕偏重,宜用烏頭湯溫經散寒,除濕解痛。
2、通陽宣痹
適用于胸痹、心痛病的證治。胸痹、心痛以“陽微陰弦”為總病機。胸陽不足,而陰邪乘虛上乘,陰乘陽位,二者相互搏結使然,故原文云:“所以成胸痹心痛
者,以其陰弦故也”。治之以通陽宣痹為總原則。然其病邪有痰、飲、寒、濕和水氣的不同,加之病者體質有差異,病情有輕重,故具體治療時亦異。胸痹,證見喘
息咳唾,胸背痛,短氣者,是陽氣不足,痰飲停聚之象,宜括蔞薤白白酒湯通陽散結,豁痰下氣,如兼有心痛徹背,不得臥者,可知病情又重一層,乃痰氣阻滯所
致,治宜于上方加半夏滌痰逐飲;如見緩則痛減,急則痛劇,呈發作性者,是上焦陽虛,寒濕阻滯,治宜薏苡附子散緩急止痛。
胸痹,心中痞氣,氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心者,又審其虛實為要,偏實者,為痰濁壅塞,氣滯不通,其癥以胸滿較著,宜祛邪為先,用枳實薤白桂枝湯;偏
虛者,為陽虛正衰,大氣不運,屬于無形之氣痞為患,其癥以心痞較甚,宜扶正為急,用人參湯。若胸痹僅表現為胸中氣塞,短氣,而不見有胸痛或痛亦輕者,屬輕
證,有水氣在肺,以胸滿,短氣為主者,宜茯苓杏仁甘草湯宣肺化飲;有寒氣在胃,以心下痞塞為主者,宜橘枳姜湯散理氣。至于心痛之證,輕者,心中痞,諸逆,
心懸痛,是寒阻氣逆,宜用桂枝生姜枳實湯散寒消痞;重者,心痛徹背,背痛徹心,是陰盛陽衰,陰寒痼結,宜用烏頭赤石脂丸峻逐陰寒。
3、溫陽行痹
適用于血痹證治。血痹以肢體局部麻木為主證,《內經》云此為“臥出而風吹之,血凝于膚者為痹……,邪入于陰則為血痹”,可見本病的發生為氣血不足,感
受外邪所致,是故“骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時動搖,加被微風遂得之”,治以黃芪桂枝五物湯溫陽通痹。
4、溫肺散寒
適用于虛寒性肺痿和寒飲郁肺,咳而上氣之證治。虛寒性肺痿,《金匱要略方論本義》:“肺葉如草木之花葉……有冷之痿,如霜殺之則干矣,此肺冷之所以成
痿也”,此陽氣不能化氣,上虛不能制下,證見多涎唾而不咳,不渴,小便數,或遺尿,頭眩,宜用甘草干姜湯溫肺復氣。若內有寒飲,復外感風寒,以致寒飲上
逆,氣道被阻,證見咳而上氣,喉中水雞聲者,宜用射干麻黃湯散寒解表,溫肺化氣。
5、破積逐寒
適用于寒疝證治。寒凝腹中,搏結不散,證見繞臍腹痛,發則冷汗自出,手足厥冷,脈沉緊,宜用大烏頭煎破積逐寒止痛,本方藥性峻烈,用時應如法煎服:
“以水三升,煮取一升,去滓,內蜜二升,煮令水氣盡,取二升,強人服七合,弱人服五合。不差,明日更報,不可一日再服”。
6、溫中止痛
適用于中焦虛寒,氣不攝血之吐衄,便血之證治。若為中氣虛寒,不能攝血,證見吐衄經久不止,面色無華,舌淡,脈虛者,宜用柏葉湯溫中止血。若為中焦脾氣虛
寒,統攝無權,證見先便后血,或為吐衄,血色紫暗,腹痛喜按,面色無華,神疲懶言,手足不溫,舌淡脈細者,宜用黃土湯溫脾攝血。
7、溫中止嘔
適用于中陽不足,寒邪上逆之嘔吐證治。若胃中虛冷,寒飲上逆,證見干嘔吐逆,吐涎沫者,宜用半夏干姜散溫中止嘔;若寒邪阻遏于中,胃失和降,證見干嘔
呃逆,手足厥冷者,宜橘皮湯溫陽散寒,和胃降逆;本證手足厥是胃陽被郁不能布達四末所致,與陰盛陽微,呃逆厥冷之證不同,故不需四逆輩之大劑溫補回陽。若
婦人妊娠,為胃虛寒飲惡阻,證見嘔吐不止者,宜用干姜人參半夏丸散寒化飲,補中降逆。然方中干姜、半夏俱為妊娠禁藥,而胃虛寒飲惡阻者又非此不除,這正是
《內經》“有故無殞”之法;陳修園云:“半夏得人參,不惟不礙胎,且能固胎”,從方藥法度來看:半夏、干姜、人參三味末之,以生姜汁糊為丸,是姜汁之性殺
半夏之性也,故無礙。然雖云若是,但對素有胎漏和體弱之人胎氣不固者,仍當慎重為要。
8、養血溫中散寒
適用于血虛寒疝及產后腹中拘急綿綿而痛的證治。肝藏血,血不足,氣亦虛,氣虛則寒自內生,證見腹中痛及脅痛里急;而產后血虛,寒氣搏結,證見腹中拘急
綿綿而痛;此二者均屬血虛內寒,其疼痛必綿綿而痛,喜溫喜按為特點,可同用當歸生姜羊肉湯治之;對寒多者,加重生姜用量,以增溫散之功;痛而嘔多者,加橘
皮、白術以健脾理氣。
9、溫中散寒祛濕
適用于腎著病的證治。腎著病乃寒濕痹著于腰部所致,證見身重,腰中冷痛,小便自利,腹重等,宜用腎著湯(甘姜苓術湯)溫散寒濕。然腎著之病乃屬下焦,
何以用腎著湯治上可愈?其一腎為水,脾胃為土,從生克關系上說土可以制水;其二病在軀體下部,雖屬下焦,但腎臟尚無病變,故無須治下,只需使其寒濕散則腎
著可愈!故方中重用干姜配甘草溫中散寒,白術伍茯苓健脾祛濕,共奏散寒祛濕,培土制水之功,此系仲景燠土勝水之妙法也。而后世醫家以之治療慢性胃腸炎、腸
功能紊亂、妊娠下肢浮腫,或老年人小便失禁、男女遺尿、婦女年久腰冷帶下等病證屬于脾陽不足者,而有寒濕之象者效佳,是為臨床運用之發展。
10、溫陽散寒
適用于虛寒性腹滿之證治。虛寒性腹滿者,以腹滿時減,復如故,按之不痛,脈微弦為特點,但因其濕、飲、寒的偏重不同,應予以分別論治,若脾胃虛寒,偏
于水濕內停,證見腹中雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐清涎者,宜用附子粳米湯溫中散寒降逆;若脾胃虛寒,陰寒上沖者,證見心胸中大寒痛,嘔不能食,上下攻痛不可
觸近者,宜用大建中湯補氣溫陽;尤在涇認為此系:“陰凝成象,腹中蟲物乘之而動”。據報道,臨床上用大建中湯治療蛔性腸梗阻,屬于虛寒性者確有良效。若脾
腎陽虛,水飲上逆,證見腹痛,四肢厥冷,嘔吐,心動悸者,宜用赤丸溫陽止痛,化飲降逆。
11、溫陽平沖
適用于腎氣上沖之奔豚氣證治。腎氣上沖可分為水氣沖和寒氣上沖之不同。“發汗后,臍下悸者,欲作奔豚”。為下焦水氣乘虛上沖欲作奔豚之象,宜用苓桂甘
棗湯通陽利水,防止其奔豚發作。若發汗傷陽復加燒針,針處被寒,下焦寒氣乘虛上沖,則必發奔豚,此時陽虛陰盛,內外皆寒,宜灸其核上各一壯以溫經散寒,內
服桂枝加桂湯溫陽散寒,以控制奔豚發作。然漢代使用桂枝與肉桂沒有明顯的區別,歷代對桂枝加桂湯的認識亦異,有主張加桂枝者,有主張加肉桂者;一般認為如
因外邪引起腎氣上沖者,則加桂枝以解外邪為要,如因陰盛陽虛腎氣上沖引起者則宜加肉桂以溫陽平腎為佳。
12、回陽救逆
適用于陰盛格陽的證治。虛寒性嘔吐患者,證見嘔而脈弱,小便復利,身有微熱,四肢厥冷之陰盛格陽之危急證候時,或虛寒性泄瀉患者,證見下利清谷,腹脹
滿者,均可用四逆湯急救回陽。若虛寒性泄瀉患者出現下利清谷,里寒外熱,汗出而四肢厥冷者,是陰寒內盛,格陽于外之象,此時有頃刻亡陽之險,治宜通脈四逆
湯大劑回陽之品,以急救回陽。
13、溫澀固脫
適用于陽虛下利之滑脫證治。若虛寒性腸滑氣利,大便隨矢氣而排出者,是氣虛不固所致,治宜訶犁勒散溫澀固脫,臨床運用時可于本方加入補中益氣之品則效
果更佳。若泄利日久,而致虛寒性滑脫,證見下利便濃血,色暗不鮮,舌淡脈細弱者,治宜桃花湯溫腸澀腸以固脫。
14、溫陽散飲
適用于痰飲證治。飲為陰邪,遇寒則聚,得溫則行,故“病痰飲者,當以溫藥和之”。然痰飲為患,乃本虛標實之證,臨證時要具體分析病情的標本緩急以投
之。如標證突出者,宜汗、下、行、消以除之。若心下有痰飲,證見胸脅支滿,目眩者,宜用苓桂術甘湯溫陽利水,培土制水。若水飲微而不甚,短氣,屬于中陽不
運,不能化水者,必兼見心下逆滿,起則頭眩,小便不利,亦宜用苓桂術甘湯培土制水;屬于腎陽不足,水氣上泛者,必兼有畏寒足冷,小腹拘急,腰痛,小便不
利,宜用腎氣丸溫腎化水。此外下焦陽虛,水氣不化,津液不升,證見小便不利,其人若渴,小腹覺冷者,治宜括蔞瞿麥丸溫陽化氣利水,然其與五苓散、豬苓湯同
治小便不利兼口渴之證,但五苓散以治水與熱互結膀胱,膀胱氣化不利之證;而豬苓湯以治熱病傷陰之證,三者當區別運用為是。
15、溫陽降逆 散寒止嘔
適用于胃虛寒凝,或肝寒挾飲上逆的證治。胃虛寒凝,寒飲內停,胃氣上逆,證見干嘔,胸滿等,或肝寒挾飲上犯胃,并循經上犯巔頂,證見干嘔,吐涎沫,頭
痛等,以上諸為陽氣不足,陰寒上逆,治宜吳茱萸湯溫陽散寒降逆。
16、溫經祛瘀
適用于沖任虛寒兼血瘀引起的崩漏證治。證見下血數十日不止,暮即發熱,少腹里急,腹滿,手掌煩熱,唇口干燥,治宜溫經湯溫補沖任,養血祛瘀;本方在婦
科雜病中的運用較廣,諸如婦人少腹寒,久不受胎,月經不調以及產婦惡露不盡,屬于本病機者均可用本方加減運用。
六、清法
《內經》“熱者寒之”,“溫者清之”,簡言之,清法,就是運用寒涼藥物治療熱證。熱證,以虛實言之,分為實熱、虛熱;以表里言之分為表熱里熱;以病證
言之分為外感熱病,雜病熱證等;其外感熱病之虛實表里之熱證治法,在《傷寒論》中已有詳細論述。然清法運用于雜病的治療,除應區別虛實外,還應根據不同臟
腑的生理功能施治之。實者因其火邪、毒邪、暑邪和濕邪的兼挾不同,應分別運用清熱瀉火、清熱解毒、清解暑熱和清熱燥濕之法。虛者因其氣虛、血虛和陰虛之
異,又當分別配伍益氣、養血和滋陰之品。《素問?至真要大論》“諸寒之而熱者取之于陰”,王冰《黃帝內經素問?至真要大論》注文:“寒之不寒是無水也”,
因此對于陰虛發熱患者,又當使用滋陰補水,使陰復而熱退。
1、清解里熱 益氣生津
適用于熱盛傷津之證治。太陽中日曷
,證見身熱而渴,汗多惡寒,脈大乏力者,是暑傷津氣,衛表空疏所致,它是《素問?刺志論》所云的“氣虛身熱,得之傷暑”之證,應與后世所云:忽然頭痛壯
熱,汗出大渴,無氣以動,昏暈悶倒之中暑區別,中日曷
者,治宜人參加白虎湯清解暑熱,益氣生津。此外消渴患者,證見渴欲飲水,口干舌燥,是肺胃熱盛,津氣兩傷,亦可用白虎加人參湯清熱止渴,益氣生津。
2、養陰清熱
適用于百合病證治。“百合病者,百脈一宗,悉致其病也”,此病可因熱病轉化而來,或情志不遂,暗耗陰血引起;其主要表現為心肺陰虛,致百脈不和,神志
被擾,出現神志恍惚不定,語言、行為、感覺失調和陰虛內熱的見證,臨床上一般以神志恍惚去來,莫可各狀,口苦,小便赤,脈微數為辨證要點,治宜百合地黃湯
養陰清熱;如系誤汗后,則宜百合知母湯清熱生津;誤下后,宜滑石代赭湯清熱降逆;誤吐后,則宜百合雞子湯補虛安中。如果病證經久不解轉變成渴者,可外用百
合洗方以利百脈,內服百合地黃湯;其后仍渴不止者,則宜括蔞牡蠣散以生津止渴,若轉變成陰虛發熱為盛者,宜用百合滑石散補虛清熱,使熱從小便而出。
3、清熱利濕退黃
適用于濕熱黃疸的證治。若胃熱脾濕,谷氣不消,搏結于中焦而發黃者,則病為之谷疸,應分辯濕熱之偏重分別論治之:濕熱內盛,證見寒熱不食,食即頭眩,
心胸不安,小便不利,舌苔黃膩者,宜茵陳蒿湯清泄濕熱;濕邪偏重,證見頭身困重,胸痞,嘔惡,苔微黃者,宜茵陳五苓散利濕化濁,佐以清熱。因嗜酒過多胃中
濕熱內結而發黃者,為病酒疸,證見心中懊忄農 而痛,身熱,大便難,小便不利,治宜桂子大黃湯清泄濕熱。
4、清熱止利 和胃止嘔
適用于熱利兼嘔的證治。邪熱內陷,下迫于腸,上逆于胃,證見干嘔而利;尤在涇《金匱要略心典》認為:“此傷寒熱邪入里作利,而復上行為嘔者之法;而雜病肝胃之火,上沖下注者,亦復有之”,治宜黃芩加半夏生姜湯。
5、清熱補虛 降逆和胃
適用于胃虛有熱的證治。胃虛有熱,氣逆上沖而證見噦逆者,治宜橘皮竹茹湯。《成方切用?治氣門》云此:“治久病虛羸,嘔逆不已;亦治吐利后胃虛噦
逆”;并引“徐忠可曰:此胃虛而沖逆多噦……故以參甘培胃中元氣,而以橘皮、竹茹一寒一溫下其上逆之氣,以姜棗宣其上焦,使胸中之陽漸暢而下達,謂上焦受
于中焦,而中焦亦稟氣于上焦,上焦即宣,中氣自調也”。
6、清熱除煩
適用于熱擾胸膈的證治。下利后,余邪未盡,無形之邪熱結聚胸膈,證見利后更煩,按之心下濡,宜用梔子豉湯透邪泄熱,解郁除煩。據報道本方運用于急性膽
囊炎,急性黃疸性肝炎,急性胃炎,食道炎等有胸中郁悶,心煩不安者配合使用有較好療效。
7、清熱燥濕 解毒止痢
適用于濕熱痢疾之證治。濕熱交結,迫于大腸,證見下利后重,瀉下膿血,肛門灼熱者,治宜白頭翁湯。如產后熱利下重或陰虛血弱而熱痢下重者,可于上方加
甘草、阿膠以治之。現代藥理研究證明,白頭翁湯對痢疾桿菌、大腸桿菌有抑制作用,并能殺滅阿米巴原蟲滋養體,因此本方用于急性菌痢,阿米巴痢,急性腸炎,
以及某些慢性腸道疾患均有較好的作用。
8、清熱燥濕 解毒瀉火
適用于浸淫瘡證治。浸淫瘡,似與現代之膿皰瘡、濕疹相類,小兒多見,多從起逐漸向下蔓延至頸下、腋窩、腹股溝等處,皮膚奇癢,搔之出水,甚至感染化
膿,病情往往遷延難愈,治宜用黃連粉,但方未見,目前多認為系黃連一味。《素問?至真要大論》“諸痛癢瘡,皆屬于心”,故取黃連苦以燥濕,寒以清熱而直拆
心火。筆者曾用本方中西結合治小兒浸淫瘡,方用黃連、青黛、撲爾敏、氯霉素、維生素C共末之調凡士林外用,累驗神效。
9、清肝安神
適用于虛勞病,虛煩不得眠的證治。《靈樞?口問篇》“陽氣盡,陰氣盛,則目螟;陰氣盡,而陽氣盛,則寤矣”。虛勞病肝陰不足,陰虛陽勝,虛熱內擾,故
虛煩不得眠,治以酸棗仁湯養陰清熱,安神寧心,使陰陽平衡協調而煩去眠安。
10、清熱潤燥 化痰降逆
適用于虛熱肺痿證治。《臨證指南》云:“唾久不已,干者自干,唾者自唾,愈唾愈干,痿證成矣”。肺痿一證其病位在肺,而其源在胃,為胃陰不足,胃虛有
熱使然;熱在上焦,肺胃津液耗損,虛火上炎,證見咳唾涎沫,氣喘短氣,咽干口燥,舌干紅少苔,脈虛數,治宜麥門冬湯益胃潤肺,化痰降逆,使胃得其潤,肺得
以滋,則虛火自降。
11、清熱滋陰利水
適用于水熱互結而陰已傷的證治。本病因熱邪入里較久,水熱互結,而郁熱傷陰,證見脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利,治宜豬苓湯滋陰利水。
七、消法
消者,散其積也。《素問?至真要大論》云:“堅者削之”,“結者散之”,消法,具有使氣血痰火濕食所結成之病邪漸消緩散的作用,仲景運用消法于雜病證
治中尤較其他治法為多,各種病邪積結所引起的病證均可運用消法。《金匱要略?臟腑經絡先后病篇》云:“諸病在臟,欲攻之,當隨其所得而攻之”,因此,在臨
床具體運用時,應根據體內氣結、瘀血、痰積、濕積、水積、火積、宿食等有害物質,而分別施以行氣、活血、化瘀、祛濕、利水、瀉火、消食等法。
1、消癥化積
適用于瘧母不消的證治。瘧病經久不愈,致正氣偏衰,瘧邪借血依痰,結成痞塊,居于脅下而為瘧母,證見肝脾腫大,脅下有痞塊,寒熱時有發作,治宜急以鱉
甲煎丸軟堅散結,活血化瘀,扶正祛邪,本方寒溫并用,攻補兼施,組織完密周到,臨床上凡肝脾腫大屬于血瘀氣滯者均可選用。
2、化瘀消癥
適用于婦人癥病下血的證治。婦人素有癥病,現復受孕,未到三月,忽漏下不止,臍以上胎動者,是為癥痼害,宜用桂枝茯苓丸去其癥積,使新血得以養胎。筆
者認為:本方證以治婦人癥病下血較為妥當,因為素有癥病之婦,雖云可孕,但必竟是極其少見的,且從臨床實踐來看:本方不僅對治宿有癥病而復孕下血者有效,
同時對婦人癥病下血者亦有良效。余曾治一婦人,停經三月余,忽見陰道下血不止。初,有類早孕反應,經某縣人民醫院尿妊娠試驗(+),診斷為先兆流產,治以
安胎之法,二日無效。復邀余診治,詢其下血似屋漏水樣,間或有紫暗色血塊,自覺小腹部冷痛,脈沉遲。余亦認系癥病復孕而被寒襲所致。處桂枝茯苓丸加艾葉,
阿膠二劑。進一劑下血更多,而家人更慌,復邀余同往診視,詢其血色暗紅,此為佳象;次日進二劑盡,致晚流下一塊約6×8cm大小的血塊,其后流血減少,遵
原方調治三日而愈。后復去人民醫院做尿妊娠試驗陰性,如是豁然,此乃瘀血癥積,復受寒襲,內阻子宮所致,非孕也。故醫者治疾應不拘于假象,當“觀其脈證,
知犯何逆,隨證治之”。
3、活血化瘀
適用于瘀血為患的證治。如虛勞日久,經絡氣血運行受阻,以致瘀血停留于體內而成干血,證見虛極羸瘦,腹滿不能食,肌膚甲錯,兩目黯黑,治宜大黃庶蟲丸
補虛活血化瘀。仲景在雜病中運用蟲類藥祛瘀還有抵擋湯和下瘀血湯,然彼二者均為內有瘀血,身體未虛,故純用攻逐;而此為五勞虛極,內有干血,而宜攻補兼
施,峻劑丸服,以達到扶正不留瘀,祛瘀不傷正。若產后氣滯血郁,氣機不通,證見腹痛而煩滿不得臥者,宜用枳實芍藥散行氣活血。若婦人月經期或產后,風邪乘
虛侵入腹中,與氣血相搏,以致血滯不行,證見腹中刺痛者,宜用紅藍花酒通經活血,行氣破滯,“治風先活血,血行風自滅”;然方中雖未用治風之藥,而實治其
風也。若瘀血內停致婦人經水不調,證見少腹滿痛,按之有硬塊,月經量少,色紫有塊,舌質紫暗,脈澀者,治宜土瓜根散以活血通瘀。后世醫家在此基礎上推而廣
之,如清代王清任在《醫林改錯》中,根據瘀血停留的部位不同,而有通竅活血湯、身痛逐瘀湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯等證治的記載,臨證時可以
隨證選用。
4、活血化瘀 利尿泄熱
適用于瘀血挾熱之小便不利和皮水兼厥的證治。瘀血挾熱,內阻膀胱氣化失司,證見:小便不利,尿道疼痛,甚或血尿者;宜用蒲灰散或滑石白魚散化瘀利竅泄
熱。《水氣病篇》“厥而皮水者,蒲灰散主之”,可知病皮水者,內有郁熱,而水邪外盛,陽氣不布于四末,亦可用蒲灰散治之,此乃仲景宗《素問?湯液醪醴論》
“去菀陳 ”的治法,使郁熱得以清,水邪得以消,而陽氣可伸則厥自愈。
5、通絡散結
適用于肝著病證治。證見:胸脅脹,常欲蹈其胸上,先未若時,飲熱可解,宜旋復花湯下氣散結,活血通絡。此為肝臟氣血郁滯著而不行,若氣滯偏甚者,可選
用《圣濟總錄》蹈胸湯,方用枳實、薤白、橘皮、桔梗、生姜、甘草等;若血瘀較甚者可選用血腑逐瘀湯。
6、散結逐飲
適用于瘀飲聚結胃腸和支飲久伏膈間之證治。痰飲聚結胃腸,若病偏于上,水飲停于胃,證見心下堅滿,自利反快,脈伏,雖利而心下續堅滿,宜用甘遂半夏湯
散結逐水;若病偏于下,飲結腸間,證見腹滿,腸嗚而便秘,口干舌燥,宜己椒藶黃丸前后分消,使腸間水氣從大小便分利。支飲久伏膈間,肺胃氣機被阻,營衛運
行不利,正氣已傷,證見:喘滿,胸下痞堅,面色黧黑,脈沉緊,宜用木防己湯蠲飲散結補虛;若服湯后仍痞堅結實者,為正虛邪實之候,宜用木防己去石膏加伏苓
芒硝湯導水下行,軟堅散結。
7、利水散飲
適用于一般支飲偏于嘔吐眩悸之證治。支飲停于心下,嘔吐反不渴者,宜用小半夏湯治之。《嘔吐篇》“諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之”,說明本方為止嘔之
祖方,從藥物功能來看:半夏滌痰降逆,生姜健胃止嘔且能殺半夏之毒性,二者伍用共奏散飲降逆、和胃止嘔之功,確為止嘔之要方,仲景每以此隨證化裁治嘔,其
意亦然。若膈間有水,清陽不升,或上凌于心,或下停于胃,證見:嘔吐,心下痞,頭眩,心悸者,宜用小半夏加茯苓湯利水降逆,以治眩悸;若心下有支飲,使清
陽不升、濁陰上冒,其若冒眩者,用澤瀉湯利水升清。
8、化飲降逆
適用于飲停中焦以致氣逆于上的證治。若寒飲搏結于中焦,使上焦陽氣閉郁,氣機受阻,證見:似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,自覺心中煩悶不已者,宜用生
姜半夏湯辛散寒飲。《素問?五常政大論》“治寒以熱,涼而行之”,故運用本方時應注意“小冷分四服”的反佐方法,使藥物能持續發揮作用,則胃中寒飲逐漸消
散。若胃中停飲,脾失健運,證見:吐而渴欲飲水者,宜用茯苓澤瀉湯化飲健脾利水。
9、補脾消痞
適用于氣分病之中陽不運,飲邪痞結之證治。脾弱氣滯,失于輸轉,致水氣痞結于胃,證見:腹痛痞脹,心下堅,大于盤者,宜用枳術丸行氣散結健脾利水。
10、排膿解毒
適用于肺癰成膿的證治。風熱郁肺,痰瘀蘊結,肺葉腐潰,證:咳而胸滿,振寒脈數,咽干不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,宜用桔梗湯排膿解毒。肺
癰相當于今之肺膿瘍,后世醫家在此基礎上有所發展,一般認為:桔梗湯用于重癥患者常嫌藥輕,因此多主張用桔梗湯合《千金》葦莖湯,驗之臨床累效。《經方實
驗錄》則認為治肺癰之方“殊有輕重層次之分,葦莖湯最先而輕,桔梗湯為中,葶藶大棗瀉肺湯最后而重”,其說亦可供臨床參考。
11、解毒排膿 滲濕清熱
適用于孤 和近血證之證治。二者同為濕熱郁結,以致瘀血內積所致,故可同用赤小豆當歸散治之。如孤病
濕熱郁遏,蓄血不解,濕熱不化釀成癰膿,證見:脈數,微煩,汗出,默默但欲臥,目赤如鳩眼,目四眥黑,能食者,宜用當歸赤小豆散祛瘀生新,解毒排膿。近血
證,因濕熱蘊結于大腸,迫血下行所致,證見大便下血鮮紅,先血后便或兼膿液,大便不暢,苔黃,脈數,亦可用赤小豆當歸散清利濕熱,活血化瘀。
12、排膿破瘀 辛熱散結
適用于慢性腸癰化膿偏陽虛之證治。證見其身甲錯,腹皮急,按之濡;如脈伏,腹無積聚,身無熱,脈數者,宜用薏苡附子敗醬散;臨床上多用本方治里虛而熱不盛、體虛脈弱之慢性闌尾炎已成膿未潰者最宜。
13、通陽利水
適用于水飲之邪,停聚體內,陽氣被遏的證治。如皮水患者,乃脾病水液潴留于四肢皮膚,陽氣被阻,證見:四肢腫,肌肉聶聶動者,宜防己茯苓湯通陽化氣,
表里分消;如水飲內停,肺氣閉郁,胃失和降,上凌于心,心陽被遏,證見:心下悸動,喘嘔者,治宜半夏麻黃丸發越陽氣,蠲飲降逆,如痰飲結于下焦,膀胱氣化
不引,水氣上逆,讓見:臍下悸,吐涎沫癲眩,小便不利者,治宜五芩散通陽化氣利水。
14、開結化痰:適應于“梅核氣”證治。本病乃因七情郁結,痰凝氣滯,上逆咽喉,證見自覺咽中梗阻,咯之不出,吞之不下者,治宜半夏厚樸湯開結化痰以降逆氣。
治血虛內寒之寒疝和產后腹中痛等等,均為補虛祛邪之實例,已如前法述,這里就不再作贅述。
八 、補法
補法,是遵《內徑》“勞者溫之
”,“損者益之”,對虛者進行補益的治療方法。它由滋養強壯一類藥物組成。具有補益人體氣血陰陽,增強人體機能活動,補充精血,津液等營養物質的作用,適
應于身體虛弱,精神疲倦,血液虧損,律液不足等病證,仲景運用補法,突出表現在重視脾腎,蓋腎為先天之本,是真陰真陽所寄,脾為后天之本,是氣血生化之
源,故脾腎不足,實為各種虛之根本。在虛實挾雜的情況下,即強調扶正,又注意祛邪,使之無犯“虛虛實實”之戒,“補不足,損有余”,在用藥配伍上,則根據
“氣為血帥,血由氣生”,“陽生于陰,陰生于陽”的相互關系,又特別注意剛柔相濟,使之補而無過,補而不膩,則氣血陰陽之生化無窮矣。
1、補中益氣 調和陰陽
適用于陰陽兩虛之虛勞證治。證見:里急,悸衄,腹中痛,夢失精,四肢酸痛,手足煩熱,咽干口燥,治宜小建中湯建立中氣,以調整陰陽之偏勝;若陽氣較
虛,兼見自汗或盜汗,身重或不仁者,宜用黃芪建中湯。《何氏虛勞心傳》認為“所以仲景治虛勞,惟用甘藥建中氣以生血化精……蓋脾胃之強弱,動關五臟,況土
強則金旺,金旺則水充”,尤在涇亦謂:“欲求陰陽之和者必求于中氣”,因此,使中氣建立,而氣得以四運,則可從陰引陽,從陽引陰,俾陰陽得以協調,諸寒熱
錯雜之證可愈。
2、補陽攝陰止遺:
適用于陰陽兩虛之遺精或夢交之證治。失精家,陰虛及陽,精血衰少,證見:男子失精,女子夢交,少腹弦急,陰頭寒,目眩,發落,脈芤動或微緊,治宜桂枝
加龍骨牡蠣湯潛鎮攝納,調和陰陽。《成方切用?表散門》桂枝加龍骨牡蠣湯方證引“徐忠可曰:陰虛之人,大概可助腎,故以桂枝芍藥通陽固陰,甘草姜棗和中上
焦之營衛,使陽能生陰,而以安腎寧心之龍骨牡蠣為補陰之主”。
3、溫補腎陽
適用于腎氣不足的證治。臨床上凡虛勞腰痛,肢冷,少腹拘急,小便不利,或小便頻數,遺尿,浮腫,痰飲咳喘,消渴等屬于腎氣不足者均可選取用腎氣丸治
之。如虛勞腎氣不足,膀胱氣化不利,證見:虛勞腰痛,小腹拘急,小便不利者,可用腎氣丸助陽之弱以化水,滋陰之虛以生氣。又如下消證,腎陽衰微,不能化氣
以攝水和蒸騰津液上潤,證見:消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗者,可用腎氣丸溫腎化氣;又如婦人轉胞,因腎氣虛弱,膀胱氣化不行,水氣不化,飲邪上逆
所致者,證見:不得溺,煩熱,倚息不得臥,而飲食如故,亦可用腎氣丸振奮腎氣,使氣化復常,小便通利,其病自愈。
4、安中益氣
適用于產后虛熱煩嘔之證治。婦人產后,津氣虛弱,陰血不足,致虛火內擾,胃氣上逆,證見:煩亂嘔逆者,宜用竹皮大丸安中益氣,方中重用甘草以益氣,與
桂枝伍用更能辛甘化氣,棗肉補益中焦,竹茹,石膏甘寒清熱,降逆止嘔,白薇性寒以退寒熱。若熱重者,倍用白薇清浮熱,煩喘者,宜加柏心寧心潤肺。
5、養陰寧神
適用于臟躁證治。臟躁證似今之癔病,皆因情志過激,以致肝郁化火傷陰,內臟陰液不足,虛熱躁擾。證見:精神失常,喜悲傷欲哭,數欠伸,甚或呈癲癇樣痙
攣發作,象如神靈所作者,《內經》“肝苦急,急食甘以緩之”,故宜用甘麥大棗湯以養心安神,補中緩急。
6、調補沖任 固經止血
適用于婦人沖任脈虛,陰血不能內守而致下血的證治。證見:月經淋漓不斷之漏下者,或為半產后下血不止者,均可用膠艾湯一方通治。蓋本方即可調補沖任之
不足,和血止血,又可暖宮調經,故為婦科中常用的有效方劑。臨床上凡婦女崩漏,胎漏,痛經,或月經不調屬于血虛沖任損傷者均可用本方加減運用;但本方中當
歸、川芎、艾葉乃辛溫氣勝之品,故血分有熱,或肝火過旺者,則非所宜。
此外,如汗法中的薯蕷丸治虛勞病之風氣百疾,溫法中的當歸生姜羊肉湯治血虛內寒之寒疝和產后腹中痛等等,均為補虛祛邪之實例,已如前法述,這里就不再作贅述。



